UROTECH

LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA

O grande diferencial neste método de tratamento é o fato de ser feita a fragmentação dos cálculos urinários em qualquer localização do aparelho urinário, sem cortes, de maneira não-invasiva, sendo os fragmentos eliminados espontaneamente pela urina do paciente.

O grande diferencial neste método de tratamento é a fragmentação dos cálculos urinários em qualquer localização do aparelho urinário  sem cortes, de maneira não-invasiva, sendo os fragmentos eliminados espontaneamente pela urina do paciente.

Ondas de choque são ondas acústicas, semelhante às de ultra-som, porém com uma maior amplitude e uma menor freqüência. São propagadas em meio líquido de densidade muito próxima à dos tecidos orgânicos (pele, gordura, músculo, rim), de modo que atravessam  os tecidos com mínima perda de energia.

As ondas de choque podem ser produzidas por diversos tipos de litotriptores, e o UROTECH dispõe de um aparelho com gerador eletromagnético de última geração, permitindo uma ótima tolerabilidade do procedimento pelo paciente, sem abrir mão da eficácia.

LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA

Para que ocorra a boa fragmentação dos cálculos é necessário que os mesmos estejam imersos em líquido, o que explica os melhores resultados em cálculos renais do que ureterais. Entretanto, com os modernos aparelhos de segunda geração, praticamente todo o cálculo urinário é possível de ser submetido à litotripsia extracorpórea, com excelentes resultados, de modo que devem ser ressaltadas as contra-indicações a este procedimento.

Apesar da rápida aceitação, a litotripsia extracorpórea não é um procedimento inócuo, isento de riscos, devendo ser considerado como um tipo de trauma renal. Dentre os efeitos colaterais da litotripsia extracorpórea por ondas de choque, podemos listar o sangramento urinário transitório, (acometendo praticamente 100% dos pacientes), a cólica renal, e um eritema na pele no ponto de entrada das ondas de choque.

Várias são as complicações deste novo método de tratamento, mas suas incidências são convenientemente baixas. Podemos listar o sangramento peri-renal (hematoma subcapsular – hemorragia perinefrética) pelo trauma, bloqueio renal pela formação de “rua-de-cálculos”, ou ainda a rotura renal (mais comum em sistemas pieloureterais dilatados).

LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA

Existem situações especiais que merecem ser discutidas em separado, como a localização do cálculo nos cálices inferiores do rim, cálculos coraliformes, cálculos em ureter médio e distal, cálculos de bexiga, presença de cálculo em rim único e a utilização de “stents” ureterais (cateter duplo j).

 A grande maioria dos cálculos é passível de fragmentação por litotripsia extracorpórea cabendo ao paciente juntamente com seu urologista a decisão final sobre o melhor tratamento.

Devem ser cogitadas abordagens que permitam a resolução não somente do cálculo em questão, mas também das suas causas e complicações. Nossa equipe está treinada para dar orientação e suporte ao paciente e ao seu urologista em todas as etapas do tratamento da litíase urinária.

A Litotripsia é pouco dolorosa, dependendo do limiar de dor do paciente, do tipo de máquina, da intensidade utilizada (dureza do cálculo) e do número de impulsos.

LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA

Analgesia com sedação leve é utilizada na maioria dos casos, propiciando maior conforto e eficácia ao método, bem como em crianças, a LECO (Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque) deve ser realizada sob anestesia geral.

Recomendamos jejum de pelo menos 6 horas antes do tratamento, além de preparo intestinal leve (dieta branda e laxativos na véspera), assim a interrupção do uso de medicações anticoagulantes, como varfarina (Marevan®, Coumadin®) e antiagregantes plaquetários, como ácido acetilsalicílico (Aspirina®, AAS®, Melhoral®, Bufferin®, etc), clopidogrel (Plavix®) e Ticlopidina (Ticlid®) devem ser suspensas 7 dias antes do exame, com o consentimento e a supervisão do médico assistente. Trazer exames realizados, especialmente cultura de urina prévia e exames de imagem (Tomografia, USG e RX).

A duração de uma sessão de Litotripsia é de cerca de 30 a 40 minutos e o paciente pode exercer sua atividade habitual no dia seguinte, inclusive na maioria dos casos, é recomendável a deambulação e o aumento da ingestão de líquidos (água principalmente) para auxiliar na eliminação dos fragmentos.

LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA

Após o tratamento orientamos o paciente a observar sintomas que possam indicar complicações (sangramento abundante, febre, dor persistente, vômitos, etc) e a procurar um serviço de emergência, além de comunicar seu médico o mais rápido possível. Exames radiológicos serão solicitados para controle do resultado da LECO e a alta definitiva só é concedida após eliminação completa dos cálculos.

Alguns cálculos não podem ou não devem ser tratados pela LECO. O seu Urologista opinará sobre as possibilidades de sucesso da Litotripsia Extracorpórea ou de outro procedimento endoscópico necessário para o tratamento.

BIOPSIA DE PRÓSTATA GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA TRANS-RETAL

Orientações necessárias

I – Informações sobre o procedimento
- O procedimento consiste na obtenção de pequenos fragmentos da próstata, por via endorretal, guiado por ultrassonografia.
- Conforme a solicitação do médico assistente, o exame pode ser realizado com ou sem anestesia. Caso haja opção de realizar o exame com anestesia, há necessidade do pedido médico e do agendamento prévio da mesma. No UROTECH, a anestesia é sempre realizada por um médico anestesista.

II – Critérios de realização 
- Este exame é realizado somente com solicitação médica.
- No dia do exame, o cliente deve comparecer acompanhado. No caso de clientes com menos de 18 anos, o acompanhante deverá ser um responsável legal.
- Devem ser apresentados todos os resultados anteriores relacionados à próstata.

BIOPSIA DE PRÓSTATA GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA TRANS-RETAL

 III – Preparo
- Não é necessário fazer lavagem intestinal ou qualquer outro tipo de preparo intestinal prévio ao exame, porém os pacientes constipados aconselhamos uso de fleet enema duas horas antes do procedimento.
- Medicações anticoagulantes, como varfarina (Marevan®, Coumadin®) e antiagregantes plaquetários, como ácido acetilsalicílico (Aspirina®, AAS®, Melhoral®, Bufferin®, etc), clopidofrel (Plavix®) e Ticlopidina (Ticlid®) devem ser suspensas 7 dias antes do exame, com o consentimento e supervisão do médico assistente. No dia do exame o cliente deve confirmar a suspensão destes medicamentos. Caso não seja possível a interrupção destas medicações, aconselha-se a realização do procedimento em ambiente hospitalar.
- O exame requer o uso de um antibiótico por via oral durante cinco dias, com o objetivo de diminuir a possibilidade de contaminação da próstata, que pode ocorrer durante a execução da biópsia. Convém esclarecer que a não-observação desse requisito impede a realização do procedimento.

BIOPSIA DE PRÓSTATA GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA TRANS-RETAL

- Na prática, o paciente deve comprar dez comprimidos do antibiótico Cipro® 500 mg (ciprofloxacino) e tomar duas cápsulas na noite anterior ao exame, por volta das 21 horas, iniciando o jejum absoluto a partir desse horário.
- Na manhã seguinte, imediatamente após o exame o paciente precisa ingerir um comprimido de Ciprol®  e repetir a dose de 12 em 12 horas, por quatro dias. No dia do exame, levar a medicação à unidade de atendimento.
- Os comprimidos devem ser tomados com um pouco de líquido, de preferência após duas horas de jejum, pois o antibiótico é absorvido mais rapidamente com o estômago vazio. Além disso, não podem ser associados a antiácidos, visto que eles reduzem sua absorção.
- Caso o médico assistente tenha prescrito antibiótico profilático, o paciente precisa entrar em contato com o UROTECH e informar a respeito.

IV – Cuidados após o exame
- O paciente não deve ir embora dirigindo.

BIOPSIA DE PRÓSTATA GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA TRANS-RETAL

V – Possíveis complicações
- Infecção: como o exame é realizado através do reto, há possibilidade de contaminação da próstata. Para diminuir esta possibilidade, o cliente é orientado a tomar um antibiótico. Entretanto, mesmo com o uso preventivo do antibiótico, existe uma chance muito pequena de ocorrer infecção local.
- Sangramento: é comum haver pequenos sangramentos pelo reto, urina e esperma nos dias subsequentes à biópsia. Hemorragias importantes são raras.

VI – Observação
- Para este exame, além do procedimento de biópsia, será realizada e cobrada também a análise do material biopsiado (exames anatomopatológicos).
- Em caso de Plano de Saúde, é necessária a solicitação médica de biópsia guiada por ultra-som e anatomopatológicos.

ESTUDO URODINÂMICO

I – Critérios de realização
- É necessária apresentação de pedido médico.
- Pessoas com dificuldades de locomoção, muito idosas, debilitadas e/ou em uso de cadeiras de rodas devem estar acompanhadas para a realização da urodinâmica.
- É necessário chegar com 30 minutos de antecedência para abertura da ficha e acomodação em sala.
- Medicações anticoagulantes, como varfarina (Marevan®, Coumadin®) e antiagregantes plaquetários, como ácido acetilsalicílico (Aspirina®, AAS®, Melhoral®, Bufferin®, etc), clopidogel (Plavix®) e Ticlopidina (Ticlid®) devem ser suspensas 7 dias antes do exame, com o consentimento e supervisão do médico assistente.

II – Contraindicações
- Este exame é contraindicado na vigência de infecção urinária (cistite bacteriana). Em caso de dúvida, o paciente deve consultar o médico que solicitou o exame ou realizar urocultura.
- Em mulheres, a urodinâmica não deve ser feita nos dias iniciais da menstruação e/ou de maior fluxo sanguíneo.

ESTUDO URODINÂMICO

III – Preparo
- Para a realização deste exame,recomenda-se estar alimentado com uma refeição habitual (evitar alimentos pesados ou em abundância), feita, no mínimo, uma hora antes do exame.
- A bexiga deve estar confortavelmente cheia. Para tanto, é necessário ficar de 2 a 3 horas sem urinar ou pelo tempo que conseguir.
- Podem ser tomados líquidos normalmente antes do exame, mas sem excesso.
- Pacientes com sonda vesical devem levar ao UROTECH, no dia do exame, um conjunto novo de sonda e bolsa coletora, pois, para a realização da urodinâmica, a sonda é temporariamente retirada e não pode ser reutilizada, assim como a bolsa que compõe o conjunto fechado. Em caso de dúvida, o médico assistente deve ser consultado sobre outras especificações (calibre e material da sonda, tipo de bolsa, etc). Como regra geral, recomenda-se uma sonda de mesmo calibre, feita de silicone ou látex, de preferência, e bolsa coletora fechada.

IV – Outros exames
- Exames de urina e urocultura devem ser realizados em outra data, uma vez que a amostra empregada na urodinâmica não pode ser utilizada em outras análises.

VÍDEOLAPAROSCOPIA UROLÓGICA

Atualmente a vídeolaparoscopia na área urológica tem sido indicada com mais freqüência para cirurgias urológicas, como a remoção de rins sem função ou com tumores, cistos renais volumosos, cirurgias para correção de estreitamento da junção do rim com ureter, entre outras. A vídeolaparoscopia para cirurgias urológicas é uma grande vantagem em relação à cirurgia convencional, já que a técnica possibilita o retorno do paciente às atividades em um prazo menor, o custo do procedimento acaba sendo mais barato, devido ao tempo de internação hospitalar ser menor e, além disso o procedimento determina maior conforto no pós-operatória e melhores resultados estéticos.

ENDOUROLOGIA

Endourologia é o segmento da urologia que se dedica a instrumentação endoscópica para cirurgias minimamente invasivas. Um método com muitas vantagens em relação às outras formas de cirurgia: maior conforto no pós operatório, excelentes resultados estéticos e menor tempo de recuperação do paciente.

Usando tecnologias de ponta, esse método é tido como o que há de mais moderno no tratamento de transtornos urinários e disfunções urológicas, permitindo ao médico uma seleção de opções que se ajustam as necessidades específicas do paciente.